meine-geschichte-erzaehlen Ihre Geschichte zählt Erzählen Sie uns Ihre Geschichte 1Kontakt2Geschichte3Veröffentlichung4Dateien5Einwilligungen6Prüfen Felder mit * sind Pflichtfelder. Ihre persönliche Ausdrucksweise bleibt erhalten. Wir korrigieren lediglich offensichtliche Rechtschreib- und Zeichensetzungsfehler. Ohne Ihre abschließende Zustimmung wird nichts veröffentlicht. 1. Kontakt Ihre Kontaktdaten werden nicht veröffentlicht. Wir benötigen sie nur für Rückfragen und die weitere Abstimmung. Vorname * Nachname * E-Mail-Adresse * Telefonnummer Wie dürfen wir Sie am besten erreichen? * E-Mail Telefon Weiter 2. Ihre Geschichte Schreiben Sie so, wie Sie es erlebt haben. Rechtschreibung und Formulierungen müssen nicht perfekt sein. In welcher Rolle erzählen Sie Ihre Geschichte? *Bitte wählenPflegende Angehörige / pflegender AngehörigerBetroffene PersonPflegekraftSonstige Rolle Bitte beschreiben Sie kurz Ihre Rolle Ort oder Region *Diese Angabe dient zunächst nur der internen Einordnung. Bundesland *Bitte wählenBaden-WürttembergBayernBerlinBrandenburgBremenHamburgHessenMecklenburg-VorpommernNiedersachsenNordrhein-WestfalenRheinland-PfalzSaarlandSachsenSachsen-AnhaltSchleswig-HolsteinThüringen Ihre Geschichte * Was ist geschehen? Welche Probleme erleben Sie? Wo lässt das System Sie allein? Was müsste sich ändern? Titel oder Satz, der unbedingt erhalten bleiben soll Alter der betroffenen Person Alter der pflegenden Person Seit wann besteht die Pflegesituation? Welches Problem beschreibt Ihre Geschichte am besten?Bitte wählenKeine NachtversorgungBürokratieFinanzierungPersonalmangelEntlassung / ÜberleitungFehlende HilfsmittelSonstiges ZurückWeiter 3. Veröffentlichung Ihre Geschichte wird nicht unmittelbar veröffentlicht. Vor einer Veröffentlichung erfolgt die abschließende Abstimmung mit Ihnen. Dieses Formular ist für Geschichten bestimmt, die nach Ihrer abschließenden Freigabe veröffentlicht werden dürfen. Sie entscheiden weiterhin, unter welchem Namen sowie ob Ort und Altersangaben genannt werden dürfen. Wie möchten Sie genannt werden? *Bitte wählenVollständiger NameVorname und Anfangsbuchstabe des NachnamensVollständig anonym Gewünschter Anzeigename *Dieser Name erscheint später öffentlich. Darf Ihr Ort genannt werden?Bitte wählenNeinJaNur das Bundesland Dürfen Altersangaben genannt werden?Bitte wählenNeinJa ZurückWeiter 4. Foto und Einverständniserklärung Ein Foto ist freiwillig. Die unterschriebene Einverständniserklärung kann sofort hochgeladen oder später per E-Mail beziehungsweise Post nachgereicht werden. Foto hochladen JPG, PNG oder WebP, maximal 10 MB. Bildbeschreibung Rechte am Foto Ich bestätige, dass ich das Foto selbst aufgenommen habe oder die erforderlichen Nutzungsrechte besitze. Auf dem Foto sind Personen erkennbar. Ich bestätige, dass alle erkennbaren Personen mit der vorgesehenen Nutzung einverstanden sind. Das Foto darf auf der Website verwendet werden. Das Foto darf zusätzlich in Social Media verwendet werden. Einverständniserklärung Öffnen Sie die Vorlage, tragen Sie Ihre Angaben ein und unterschreiben Sie sie. Sie können die Erklärung sofort hochladen oder später nachreichen. Einverständniserklärung öffnen Unterschriebene Erklärung hochladen PDF, JPG oder PNG, maximal 10 MB. Wie erhalten wir die Einverständniserklärung? * Ich lade die unterschriebene Erklärung jetzt hoch. Ich reiche die Erklärung per E-Mail nach. Ich reiche die Erklärung per Post nach. Wichtig: Ihre Geschichte wird auch dann sicher gespeichert, wenn Sie die Erklärung nachreichen. Solange sie noch nicht vorliegt, beginnt die Redaktion jedoch nicht mit der Bearbeitung. Wir erinnern Sie bei Bedarf daran. ZurückWeiter 5. Einwilligungen Erforderliche Einwilligungen Ich bin damit einverstanden, dass meine Angaben zur Bearbeitung meiner Geschichte gespeichert und verarbeitet werden. * Ich bin damit einverstanden, dass wir mich bei Rückfragen kontaktieren dürfen. * Ich bin damit einverstanden, dass offensichtliche Rechtschreib- und Zeichensetzungsfehler korrigiert werden dürfen. Inhalt und persönliche Ausdrucksweise bleiben unverändert. * Ich habe die Datenschutzhinweise gelesen. * Veröffentlichung und weitere Nutzung Ich bin damit einverstanden, dass meine Originalgeschichte sowie daraus von der Redaktion erstellte kurze Kampagnenbeiträge auf der Website veröffentlicht werden dürfen. * Die Kampagnenbeiträge greifen einzelne in Ihrer Geschichte beschriebene Probleme, Erfahrungen oder Forderungen auf. Ihre Originalgeschichte bleibt dabei erhalten und wird inhaltlich nicht verändert. Ich bin damit einverstanden, dass meine Geschichte und daraus erstellte Kampagnenbeiträge auch für Social Media verwendet werden dürfen. Ich bin damit einverstanden, dass meine Geschichte und daraus erstellte Kampagnenbeiträge für Presse- und Öffentlichkeitsarbeit verwendet werden dürfen. Freiwillige Einwilligungen können jederzeit mit Wirkung für die Zukunft widerrufen werden. ZurückWeiter 6. Angaben prüfen Prüfen Sie Ihre Angaben. Über „Zurück“ können Sie jede Eingabe noch ändern. Erst mit dem folgenden Klick wird Ihre Geschichte verbindlich übermittelt. ZurückGeschichte verbindlich absenden