Einverständniserklärung zur Bild- und Geschichtennutzung

Diese Erklärung betrifft die Nutzung einer eingereichten Geschichte und/oder eines Fotos im Rahmen der Kampagne „Ein Pflaster reicht nicht.“.

Vorname: [pflaster_vorname]
Nachname: [pflaster_nachname]
E-Mail: [pflaster_email]
Telefon:
Referenznummer:

Ich erkläre mich damit einverstanden, dass meine eingereichte Geschichte im Rahmen der Kampagne „Ein Pflaster reicht nicht.“ redaktionell bearbeitet, gekürzt, anonymisiert und nach meiner abschließenden Freigabe veröffentlicht werden darf.

Mir ist bekannt, dass vor einer Veröffentlichung eine bearbeitete Fassung per E-Mail zur Prüfung zugesandt wird.

Keine Geschichte wird ohne abschließende Freigabe veröffentlicht.

Ich bestätige, dass ich die erforderlichen Rechte an dem eingereichten Foto besitze oder zur Weitergabe berechtigt bin.

Ich bin damit einverstanden, dass das Foto im Rahmen der Kampagne verwendet werden darf für:

• Website-Veröffentlichung
• Social-Media-Beiträge
• Presse- und Öffentlichkeitsarbeit
• Kampagnenmaterialien

Falls auf dem Foto weitere Personen erkennbar sind, müssen diese ebenfalls mit der Nutzung einverstanden sein.

Name der abgebildeten Person | Geburtsdatum optional | Unterschrift
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Ich kann meine Einwilligung mit Wirkung für die Zukunft widerrufen.
Ein Widerruf berührt nicht die Rechtmäßigkeit der bis zum Widerruf erfolgten Verarbeitung.

Ort: [pflaster_ort]
Datum: [pflaster_datum]

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Unterschrift einreichende Person