Pflegefinanzierung 2027: Die Milliardenfrage, über die wir reden müssen

2027 fehlen der Pflegeversicherung rund 7,6 Milliarden Euro. Gleichzeitig finanziert sie Rentenbeiträge für pflegende Angehörige in Höhe von rund 6 Milliarden Euro jährlich. Statt diese gesamtgesellschaftliche Aufgabe in den Bundeshaushalt zu übernehmen, sollen die Rentenbeiträge der Pflegenden um 30 Prozent gekürzt werden.

Betrachtet man Bundeshaushalt und Pflegereform gemeinsam, stellt sich deshalb eine entscheidende Frage: Warum übernimmt der Bund nicht endlich die gesamtgesellschaftlichen Aufgaben, die heute von der Pflegeversicherung bezahlt werden?

21,77 Milliarden werden 14,33 Milliarden Euro

Der Bundeshaushalt 2027 sieht einen deutlichen Rückgang des Etats des Bundesgesundheitsministeriums vor.

2026 stehen dem Ministerium insgesamt 21,77 Milliarden Euro zur Verfügung. 2027 sollen es nach dem Haushaltsentwurf nur noch rund 14,33 Milliarden Euro sein.

Das sind rund 7,44 Milliarden Euro weniger – ein Rückgang um etwa 34 Prozent.

Doch diese Zahl allein erzählt nur die halbe Geschichte.

Ein wesentlicher Teil des Rückgangs entsteht dadurch, dass milliardenschwere Darlehen, mit denen der Bund Kranken- und Pflegeversicherung 2026 noch stützt, 2027 entfallen.

Allein bei der sozialen Pflegeversicherung geht es um 3,2 Milliarden Euro.

Der Bundestag hatte dieses Darlehen für 2026 sogar von ursprünglich 1,5 auf 3,2 Milliarden Euro erhöht. Begründet wurde dies damit, die Liquidität der Pflegeversicherung zu sichern und den Beitragssatz zu stabilisieren.

Das Problem, für das dieses Geld benötigt wurde, verschwindet 2027 allerdings nicht.

Im Gegenteil.

Aus 3,5 Milliarden Defizit werden 7,6 Milliarden

Für 2026 wird bei der sozialen Pflegeversicherung mit einem Defizit in einer Größenordnung von rund 3,5 Milliarden Euro gerechnet.

Der Bund stellt dafür 3,2 Milliarden Euro als Darlehen bereit.

Für 2027 wird die Situation noch erheblich schwieriger. Ohne Gegenmaßnahmen würde die Finanzierungslücke nach den Berechnungen zum Pflegeneuordnungsgesetz auf rund 7,6 Milliarden Euro anwachsen.

Genau hier setzt das geplante Pflegeneuordnungsgesetz (PNOG) an.

Es soll nicht nur Leistungen und Strukturen verändern, sondern ausdrücklich auch die Finanzen der Pflegeversicherung stabilisieren.

Das ist grundsätzlich notwendig.

Aber die entscheidende Frage lautet: Wer soll diese Stabilisierung bezahlen?

Und an dieser Stelle geraten ausgerechnet die pflegenden Angehörigen ins Visier.

30 Prozent weniger Rentenabsicherung für Pflege

Wer einen pflegebedürftigen Menschen zu Hause versorgt und deshalb seine Erwerbsarbeit reduziert oder aufgibt, verliert nicht nur aktuelles Einkommen.

Er oder sie verliert auch eigene Rentenansprüche.

Deshalb zahlt die Pflegeversicherung unter bestimmten Voraussetzungen Rentenversicherungsbeiträge für Pflegepersonen.

Mit dem PNOG sollen diese Beiträge ab 2027 auf 70 Prozent des bisherigen Betrags reduziert werden.

Das Bundesgesundheitsministerium bezeichnet diese Rentenbeiträge selbst als „versicherungsfremde Leistung“.

Und genau dieser Begriff ist entscheidend.

Denn wenn eine Leistung versicherungsfremd ist, stellt sich zwangsläufig die Frage: Warum bezahlt sie dann die Pflegeversicherung?

Es geht um rund sechs Milliarden Euro

Das ist keineswegs eine finanzpolitische Randfrage.

2025 hat die soziale Pflegeversicherung nach Angaben der Bundesregierung bereits rund 4,8 Milliarden Euro Rentenversicherungsbeiträge für Pflegepersonen gezahlt.

2027 liegt die Größenordnung aufgrund der Entwicklung der Beitragsgrundlagen und der im PNOG ausgewiesenen Einsparungen bei ungefähr sechs Milliarden Euro jährlich.

Das lässt sich auch an der vorgesehenen Kürzung erkennen.

Wenn die Rentenbeiträge auf 70 Prozent abgesenkt werden und die Pflegeversicherung dadurch 2027 ungefähr 1,8 Milliarden Euro einsparen soll, entsprechen diese 1,8 Milliarden Euro den wegfallenden 30 Prozent.

Rechnerisch ergibt sich damit ein Gesamtvolumen von rund sechs Milliarden Euro.

Wir reden also über eine gesamtgesellschaftliche Leistung in einer Größenordnung von ungefähr sechs Milliarden Euro pro Jahr.

Und plötzlich sieht die Finanzierungsdiskussion der Pflegeversicherung ganz anders aus.

Eine erstaunlich einfache Rechnung

Ohne Reform droht der Pflegeversicherung 2027 eine Finanzierungslücke von rund 7,6 Milliarden Euro.

Gleichzeitig finanziert die Pflegeversicherung Rentenbeiträge für pflegende Angehörige in einer Größenordnung von rund sechs Milliarden Euro.

Würde der Bund diese gesamtgesellschaftliche Aufgabe vollständig übernehmen, ergäbe sich rein rechnerisch:

Natürlich ist eine Sozialversicherung komplexer als diese einfache Rechnung. Einnahmen und Ausgaben entwickeln sich, Leistungsansprüche verändern sich und eine nachhaltige Reform der Pflegeversicherung braucht mehr als die Verschiebung eines einzelnen Haushaltspostens.

Aber die Größenordnung ist bemerkenswert.

Allein die Übernahme der Rentenversicherungsbeiträge pflegender Angehöriger durch den Bund könnte rechnerisch einen sehr großen Teil der für 2027 prognostizierten Finanzierungslücke der Pflegeversicherung beseitigen.

Und dafür müsste keinem einzigen pflegenden Angehörigen die Rentenabsicherung gekürzt werden.

Stattdessen sollen die Pflegenden 1,8 Milliarden Euro beitragen

Das PNOG entscheidet sich bislang für einen anderen Weg.

Nicht der Bund übernimmt die rund sechs Milliarden Euro.

Stattdessen werden die Rentenbeiträge der Pflegeversicherung auf 70 Prozent reduziert.

Dadurch spart die Pflegeversicherung 2027 rund 1,8 Milliarden Euro.

Diese 1,8 Milliarden Euro fallen aber nicht vom Himmel.

Sie werden dadurch eingespart, dass weniger Geld für die zukünftige Alterssicherung derjenigen eingezahlt wird, die Angehörige pflegen.

Man kann formulieren: Die Pflegeversicherung spart 1,8 Milliarden Euro.

Man kann dieselbe Entscheidung aber auch aus Sicht der Betroffenen beschreiben:

Pflegende Angehörige tragen durch geringere zukünftige Rentenanwartschaften mit rund 1,8 Milliarden Euro zur finanziellen Stabilisierung der Pflegeversicherung bei.

Und dann bekommt die Zahl eine ganz andere Bedeutung.

Pflegende Angehörige entlasten das System – und sollen nun selbst zur Entlastung beitragen

Die meisten pflegebedürftigen Menschen in Deutschland werden zu Hause versorgt.

Ohne Angehörige wäre dieses System weder personell noch finanziell aufrechtzuerhalten.

Diese Menschen übernehmen Pflege morgens und abends. Sie helfen beim Waschen, Anziehen und Essen. Sie organisieren Medikamente, Arzttermine und Therapien. Sie begleiten zu Untersuchungen. Sie stehen nachts auf. Sie organisieren Hilfsmittel und Pflegedienste. Sie kämpfen mit Anträgen und Widersprüchen.

Und viele reduzieren dafür ihre Erwerbsarbeit oder geben sie vollständig auf.

Der Staat erkennt diesen Nachteil bislang zumindest teilweise an, indem für Pflegepersonen Rentenversicherungsbeiträge gezahlt werden.

Diese Beiträge sind deshalb kein Geschenk.

Sie sind ein zumindest teilweiser Ausgleich dafür, dass Menschen wegen der Pflege eines anderen Menschen keine oder geringere eigene Rentenansprüche aus Erwerbsarbeit erwerben können.

Bei Kindererziehungszeiten gilt längst ein anderes Prinzip

Dass gesamtgesellschaftlich notwendige Care-Arbeit aus Steuermitteln abgesichert werden kann, ist keineswegs eine neue Idee.

Der Bund zahlt bereits heute Milliardenbeträge an die Rentenversicherung für Kindererziehungszeiten. Allein 2025 waren dafür rund 19,2 Milliarden Euro vorgesehen.

Dahinter steht ein nachvollziehbares Prinzip: Kindererziehung ist eine gesamtgesellschaftliche Aufgabe. Deshalb werden die daraus entstehenden Rentenansprüche aus Bundesmitteln finanziert.

Warum sollte bei Pflege ein grundsätzlich anderes Prinzip gelten?

Wenn ein Sohn seine Arbeitszeit reduziert, um seinen schwer pflegebedürftigen Vater zu versorgen, entsteht ebenfalls eine gesellschaftlich notwendige Leistung.

Wenn eine Ehefrau ihren Beruf aufgibt, weil ihr Mann nach einer schweren Hirnverletzung dauerhaft Unterstützung benötigt, gilt dasselbe.

Wenn Eltern über Jahrzehnte ein schwerbehindertes Kind versorgen, ebenso.

Kindererziehung ist eine gesamtgesellschaftliche Aufgabe.

Angehörigenpflege ist es ebenfalls.

Warum wird das eine aus Steuermitteln finanziert – während beim anderen über eine Kürzung der Rentenabsicherung diskutiert wird?

Gleichzeitig zieht sich der Bund aus der kurzfristigen Stützung zurück

Damit schließt sich der Kreis zum Bundeshaushalt 2027.

2026 beträgt der Gesundheitsetat 21,77 Milliarden Euro. Darin enthalten sind 3,2 Milliarden Euro Darlehen für die Pflegeversicherung.

Dieses Geld wurde ausdrücklich bereitgestellt, um deren Liquidität zu sichern und den Beitragssatz zu stabilisieren.

2027 soll der gesamte Gesundheitsetat nur noch rund 14,33 Milliarden Euro betragen.

Das Darlehen für die Pflegeversicherung entfällt.

Insgesamt sinkt der Gesundheitsetat damit gegenüber 2026 um 7,44 Milliarden Euro.

Es wäre falsch, diese gesamten 7,44 Milliarden Euro als Kürzung von Gesundheits- oder Pflegeleistungen darzustellen. Ein erheblicher Teil entsteht durch das Auslaufen von Darlehen und anderen Sondereffekten.

Aber ebenso falsch wäre es, daraus zu schließen, dass diese Entwicklung für die Pflegefinanzierung bedeutungslos sei.

Denn das Finanzierungsproblem bleibt bestehen.

Und während sich der Bund aus der kurzfristigen milliardenschweren Stützung zurückzieht, soll die Pflegeversicherung selbst ihre Ausgaben reduzieren und ihre Einnahmen erhöhen.

Und die Angehörigen zahlen gleich mehrfach

Die geplante Kürzung der Rentenbeiträge ist dabei nicht die einzige Veränderung.

Mit dem PNOG soll bei Pflegegrad 1 der bisherige Entlastungsbetrag von 131 Euro monatlich entfallen. Das sind bis zu 1.572 Euro im Jahr.

Stattdessen sollen Prävention, Beratung und Begleitung gestärkt werden.

Bei Menschen, die neu in Pflegegrad 2 oder 3 eingestuft werden, soll in den ersten drei Monaten zunächst nur die Hälfte des neuen Entlastungsbudgets zur Verfügung stehen.

Gleichzeitig sollen die Schwellen für die Einstufung in einen Pflegegrad angehoben werden.

Auch diese Maßnahmen werden mit der finanziellen Stabilisierung des Systems begründet.

Ja, das PNOG enthält auch Verbesserungen

Zu einer seriösen Bewertung gehört auch das.

Das PNOG besteht nicht nur aus Kürzungen.

Geplant sind unter anderem eine intensivere Pflegebegleitung, neue Sozialraumbudgets, Verbesserungen für junge Pflegebedürftige, ein Überbrückungsbudget, neue Akutangebote und eine stärkere Orientierung an „Reha vor Pflege“.

Das kann Familien tatsächlich helfen. Und eine bessere Beratung ist dringend notwendig.

Aber Beratung ersetzt keine materielle Absicherung.

Ein Pflegebegleiter ersetzt keine Rente.

Ein Pflege-Cockpit ersetzt keine Entlastungskraft.

Und eine neue Budgetbezeichnung verschafft einem Angehörigen noch keinen freien Nachmittag.

Es geht um eine politische Richtungsentscheidung

Die entscheidende Frage lautet nicht: Muss die Pflegeversicherung reformiert werden?

Natürlich muss sie das.

Die entscheidende Frage lautet: Wer trägt die Kosten?

Wir könnten sagen: Die Rentenabsicherung pflegender Angehöriger ist eine gesamtgesellschaftliche Aufgabe. Der Bund übernimmt deshalb die dafür erforderlichen rund sechs Milliarden Euro jährlich.

Damit würde die Pflegeversicherung massiv entlastet.

Oder wir sagen: Die Pflegeversicherung muss diese Aufgabe weiterhin selbst finanzieren – und weil das Geld nicht reicht, reduzieren wir die Beiträge für die Rentenabsicherung der Pflegenden auf 70 Prozent.

Genau zwischen diesen beiden Möglichkeiten liegt eine politische Entscheidung.

Keine Naturgesetzlichkeit.

Die wichtigsten Zahlen auf einen Blick

Bei den rund sechs Milliarden Euro für 2027 handelt es sich um eine aus den Finanzwirkungen des PNOG abgeleitete Größenordnung. Die amtlich ausgewiesenen Ausgaben für 2025 betrugen rund 4,8 Milliarden Euro.

Ein Pflaster reicht nicht

Pflegende Angehörige sind keine kostenlose Reserve des Sozialstaates.

Sie sind ein wesentlicher Teil seiner Infrastruktur.

Wer seine Arbeitszeit reduziert, um einen Angehörigen zu pflegen, verzichtet auf Einkommen.

Wer jahrelang pflegt, verzichtet häufig auf berufliche Entwicklung.

Und wer deshalb weniger in die Rentenversicherung einzahlt, trägt die Folgen möglicherweise Jahrzehnte später noch im eigenen Alter.

Diesen Menschen nun zu erklären, ihre Rentenabsicherung müsse um 30 Prozent reduziert werden, um die Pflegeversicherung finanziell zu stabilisieren, ist die falsche Antwort auf ein strukturelles Finanzierungsproblem.

Besonders dann, wenn das Bundesgesundheitsministerium die Rentenbeiträge selbst als „versicherungsfremde Leistung“ bezeichnet.

Dann sollte daraus auch die entsprechende Konsequenz gezogen werden.

Die Rentenabsicherung pflegender Angehöriger gehört als gesamtgesellschaftliche Aufgabe in den Bundeshaushalt

Vollständig.

Nicht zu 70 Prozent.

Und nicht finanziert aus einer Pflegeversicherung, die schon heute Schwierigkeiten hat, ihre eigentlichen Versicherungsleistungen zu bezahlen.

Die Übernahme dieser Beiträge durch den Bund würde das Finanzierungsproblem der Pflegeversicherung nicht für alle Zeiten lösen.

Aber bei einer prognostizierten Finanzierungslücke von rund 7,6 Milliarden Euro und Rentenversicherungsbeiträgen für Pflegepersonen in einer Größenordnung von rund sechs Milliarden Euro zeigt sich:

Wir haben nicht nur ein Ausgabenproblem.

Wir haben ein Problem damit, welche gesellschaftlichen Aufgaben wir der Pflegeversicherung aufbürden.

Solange wir daran nichts ändern, werden immer neue Reformen notwendig sein, die Leistungen verschieben, Beiträge erhöhen oder Ansprüche begrenzen.

Das stabilisiert vielleicht kurzfristig die Kasse.

Es löst aber nicht das strukturelle Problem.

Es klebt wieder nur ein Pflaster darauf.

Und ein Pflaster reicht nicht.